文 / 許修銨醫師
蘇格蘭浪漫詩人羅伯特·伯恩斯（Robert Burns, 1759-1796）曾在詩裡寫道：「鼻子和下巴互不相干」。
伯恩斯沒說錯，正顎手術中，只有移動上顎的位置才會影響鼻子的形狀。 更精確地說，會影響鼻翼寬窄、鼻頭角度及鼻孔外露的程度。常見的變化是鼻翼變寬、鼻頭上翹及鼻孔外露，簡言之，就是鼻子變寬、變塌、變朝天。
天呀，好不容易變「正」了，卻多個朝天鼻，怎麼辦？
別怕，許醫師有法寶。
第一、許醫師會利用旋轉上顎骨的角度來調整上顎對嘴唇的支撐度，以改變「鼻唇角（nasolabial angle）」。根據統計，東方人的鼻唇角約在100度上下可獲得最大的美觀。因此，藉由鼻唇角的改變，可以使鼻頭在視覺上不再塌陷。
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| （左）術前 （右）術後 |
第二、許醫師也會調整上顎骨前鼻脊（anterior nasal spine, ANS）以控制上顎對鼻頭的支撐度，避免因將上顎骨前移導致的朝天鼻。
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第三、最後，縫合時許醫師會採用特殊的縫合方式（alar-cinch suture）來縮減鼻翼外展的幅度。
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| 圖片取自網路 |
我們來看一些實例。（下列案例都沒有經過鼻整形手術）
這個案例可以見到手術後鼻唇角明顯改善。雖然沒有經過鼻整形，但是視覺上鼻尖已不再下垂。鼻翼和鼻孔並沒有明顯變寬或更外露。
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| （左）術前 （右）術後 |
這是另外一個案例，經過上述特殊手術技巧的調整，相對於術前，術後鼻頭略微上翹，且鼻孔略微露出。但可發現鼻子與臉型整體的美感卻更為融洽。
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| （左）術前 （右）術後 |
這麼說，利用上述三項技術，正顎手術是否完全不會造成塌鼻子或朝天鼻呢？答案可能會令大家失望！
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雖然醫師會小心謹慎的手術，但畢竟醫師不是神， 若遇到術前特別歪斜的臉型，或術前鼻子就比較扁平或有肉的狀況，單純於正顎手術時採用特殊技術調整可能還是無法達到完美。用實例來向各位說明：
這是個顏面歪斜且鼻頭有肉的案例。可發現經過調整後，鼻子略微變寬且鼻孔較術前外露。但相對於整體臉型的改變，鼻子的小缺陷並沒有嚴重影響外觀，也因此術後雖非十全十美，但也瑕不掩瑜。
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常言道：「魚與熊掌不可兼得」，但在我看來，只要經過專業的設計，配合手術技巧，正顎手術可以避免絕大多數不良的鼻型變化，甚至能讓鼻型在視覺上與臉型更加搭配。
當然，部分的案例仍需要額外的鼻整形手術才能讓外觀更加美麗，但醫師會誠實告知正顎手術可能對臉型、五官帶來的變化，不會隱瞞風險或誇大療效。
經過上面的說明，有沒有稍解你的疑慮呢？
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